壟斷難題未解，“打理費”這一行業(yè)沉疴再次席卷行業(yè)。12月7日，美敦力被罰1.185億元事件持續(xù)發(fā)酵。醫(yī)療器械背后的黑色產(chǎn)業(yè)鏈除逐漸浮出水面，記者調(diào)查了解到，以支架為代表的醫(yī)療器械價格高企，除生產(chǎn)企業(yè)與各經(jīng)銷商合謀促成價格壟斷的原因外，支架等產(chǎn)品進入醫(yī)院渠道必須給醫(yī)院上繳“打理費”已成為行業(yè)潛規(guī)則，部分醫(yī)院的打理費甚至占到患者購買使用支架產(chǎn)品價格的70%-80%。

萬元價差

支架經(jīng)歷幾番周轉(zhuǎn)挽救患者，“身價”往往已被抬高數(shù)倍，其中國外產(chǎn)品尤為明顯，價格比國內(nèi)產(chǎn)品高出近萬元。河北夏女士2014年在北京某知名三甲醫(yī)院做了支架手術(shù)，據(jù)夏女士介紹，支架分為國內(nèi)國外兩個體系產(chǎn)品，國外產(chǎn)品價格為3萬元左右，國內(nèi)產(chǎn)品價格則只需2萬元左右。“醫(yī)生在用支架的時候會根據(jù)患者血管堵塞情況來推薦產(chǎn)品，我們認為價格高的質(zhì)量應(yīng)該會更好，所以選擇價格更高的國外產(chǎn)品。”據(jù)夏女士回憶，當(dāng)時醫(yī)生介紹國內(nèi)外產(chǎn)品區(qū)別主要為材料和尺寸長短不同。

北京商報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京各大醫(yī)院均未公布支架產(chǎn)品的價格，有媒體在2015年報道顯示，國產(chǎn)支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。

一位三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)師解釋稱，國外生產(chǎn)的支架價格較高跟知識產(chǎn)權(quán)和生產(chǎn)材料有關(guān)。“支架生產(chǎn)材料要求非常高，做工也較為精細因此價格會更高一些。”遼寧省某中心醫(yī)院的冠心病醫(yī)生在博客上寫道，從來源上看，支架分為國產(chǎn)和進口兩種，材料分為316不銹鋼和鉻合金兩種。價格上，進口支架要比國產(chǎn)支架貴，但這并不能說明進口支架比國產(chǎn)的質(zhì)量好。從實用性的角度來說，支架功能并無太大差異。知乎上一位標簽為心臟導(dǎo)管室的用戶同樣表示，國產(chǎn)與進口支架只有細微差別，包括支架網(wǎng)眼大小，支撐力，是否藥物涂層，是否可降解等各種指標，都由病人自身血管情況和介入醫(yī)生來決定，患者可以考慮自身經(jīng)濟情況選擇進口還是國產(chǎn)，目前并沒有確切數(shù)據(jù)文章等研究進口支架與國產(chǎn)支架優(yōu)劣。

一位愿不具名的專家向北京商報記者表示，普通消費者甚至是部分醫(yī)生也不清楚國產(chǎn)支架和進口支架的價格究竟差在哪里。“一般醫(yī)生都會以性能和材料兩個方面來作為價格差的解釋，如果患者想要知道的更清楚就會以患者的術(shù)后反應(yīng)來作為差異點來解釋稱，‘進口支架術(shù)后反應(yīng)會小一些’。”

灰色利益鏈

進口支架和國產(chǎn)支架的價格差距原因仍是謎題，但從北京商報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)來看，支架價格差距或許大多來自被行業(yè)默認的“打理費”。一位不愿具名的資深行業(yè)人士向北京商報記者表示，雖國外支架產(chǎn)品材料相對優(yōu)質(zhì)，但價格相差不大。國外支架的出廠價約為1000元左右，國內(nèi)支架出廠價則在600-700之間。產(chǎn)品想進入醫(yī)院需要向醫(yī)院院長、副院長、科室主任、護士長甚至護士等多個環(huán)節(jié)繳納價格不等所謂“打理費”。部分醫(yī)院的打理費甚至占到患者購買使用支架產(chǎn)品價格的70%-80%。該人士表示，生產(chǎn)廠家價格壟斷能夠保護自身利益，即便是進入醫(yī)院需要繳納高額的打點費，生產(chǎn)廠家也可以通過價格壟斷的方式保證獲取較高利潤。

夏女士表示，當(dāng)初在河北省某醫(yī)院進行檢查時醫(yī)生告知需要做5個支架，到了北京某三甲醫(yī)院治療僅做了兩個支架。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責(zé)人史立臣表示，給患者做支架的數(shù)量由醫(yī)生來操控，部分醫(yī)生受利益驅(qū)動給患者多做支架。“國外規(guī)定醫(yī)生給患者做支架不允許超過3個，國內(nèi)沒有這種規(guī)定，醫(yī)生為了多賺錢通常會給患者多做支架。一個支架醫(yī)生能夠得到的提成約為5000元左右，5個支架醫(yī)生僅提成就可以拿到2.5萬元。”

治理卡在哪？

在醫(yī)療器械市場，層層加價的現(xiàn)象并不鮮見。骨科手術(shù)使用的醫(yī)用螺絲釘，曾被曝出出廠價與最終用到患者身上的價格翻了20多倍。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)曾表示，在一般手術(shù)中，高值耗材花費占比驚人。以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的置換為例，醫(yī)生的手術(shù)費以及其他輔助費僅占醫(yī)療費用的20%-30%。另外，70%-80%的醫(yī)療費用是由耗材決定。

史立臣表示，醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)在銷售前需要到物價局進行備案，這種備案價格往往會較高，物價局一般在企業(yè)報備的價格上稍作調(diào)整。代理商在與醫(yī)院溝通時價格只要不超過備案價格就屬于正常銷售。另有業(yè)內(nèi)人士稱，企業(yè)去物價局報備價格時，物價局并沒有嚴格的根據(jù)成本等情況，對價格做全面監(jiān)管。這直接導(dǎo)致后期企業(yè)在成本與售價之間產(chǎn)生較大價差，讓加倍銷售變相合法化。

據(jù)悉，對于醫(yī)用耗材價格問題，相關(guān)部門已進行過調(diào)研并拿出了政策建議。有消息顯示，該政策建議主要包括加強準入管理；整頓流通秩序；推行集中采購；加強價格監(jiān)管；規(guī)范臨床使用；完善支付政策。不過，目前尚未一一落實。同時，此前相關(guān)部門將“醫(yī)用耗材專項整治”作為今年整治的重點，這在歷年的整治重點中從未有過。但由于《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作實施意見》尚未出臺，具體整治措施目前也未能確定。由于耗材使用量大、品種多、規(guī)格型號復(fù)雜、專業(yè)性強，管理難度大，部分高值耗材價格高、臨床促銷及回扣現(xiàn)象仍舊存在。