黨的二十大報(bào)告提出：“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。”提高基層防病治病和健康管理能力，是解決群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)痛點(diǎn)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的需要。近年來，我國(guó)積極開展老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸。
目前，多地開展了家庭病床服務(wù)，為有居家醫(yī)療需求且行動(dòng)不便的高齡或失能老年人提供醫(yī)療服務(wù)，讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)。
以家庭為日常護(hù)理場(chǎng)所，滿足行動(dòng)不便患者就醫(yī)需求，減輕患者醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)
國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，65歲及以上老年人口達(dá)2億以上。超過1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能老年人約4000萬，對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)需求非常迫切。家庭病床服務(wù)以家庭為日常護(hù)理場(chǎng)所，由醫(yī)護(hù)人員每周上門檢查身體狀況，提供護(hù)理服務(wù)，既能滿足行動(dòng)不便患者就醫(yī)需求，減輕患者醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，也在一定程度上緩解了住院難問題。
近年來，各地積極探索家庭病床服務(wù)模式。上海市出臺(tái)了《上海市家庭病床服務(wù)辦法》，從統(tǒng)一服務(wù)流程、規(guī)范服務(wù)行為、加強(qiáng)質(zhì)量控制等方面保證家庭病床服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；北京市大興區(qū)家庭病床的服務(wù)模式，重點(diǎn)輻射城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村地區(qū)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向老年群體和失能失智群體傾斜；山東省曲阜市對(duì)符合家庭病床服務(wù)條件的老人，不收取床位費(fèi)，其他醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍。
加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)，有效配置醫(yī)護(hù)資源，提高服務(wù)質(zhì)量與水平
目前，家庭病床服務(wù)大多數(shù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或設(shè)有全科醫(yī)療科的二級(jí)及以下醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限，家庭病床的護(hù)理對(duì)象又是年紀(jì)較大的人群，萬一出現(xiàn)嚴(yán)重病情怎么辦？
“家庭病床建床前都會(huì)詳細(xì)評(píng)估，目前中心以提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)為主。患者有其他治療需求的，可以隨時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。”福州市上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周偉民介紹。
相比傳統(tǒng)的坐診模式，家庭病床服務(wù)要求醫(yī)護(hù)人員走出機(jī)構(gòu)、開展上門服務(wù)，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、診療水平和經(jīng)驗(yàn)具有一定的要求。一些基層醫(yī)護(hù)人員表示，家庭病床的痛點(diǎn)難點(diǎn)在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍能力不足。
“不同于公立醫(yī)院有現(xiàn)成的住院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量參差不齊、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，要推廣家庭病床服務(wù)，在醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)水平和參與積極性等方面都有待完善。”一名基層社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人建議，進(jìn)一步建好基層醫(yī)生隊(duì)伍，通過績(jī)效激勵(lì)、職稱評(píng)定等方式，激勵(lì)從事家庭病床工作醫(yī)護(hù)人員的積極性。
加強(qiáng)與長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接，提高基層防病治病和健康管理能力
將“床位”搬進(jìn)家里，不止于家庭病床。家庭病床與長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接，能為居民提供連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。巴南區(qū)民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，未來將強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)融合，進(jìn)一步在養(yǎng)老床位和家庭病床有機(jī)融合上加強(qiáng)探索，實(shí)現(xiàn)機(jī)制互通、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、資源共享。
“家庭病床適合常年不能間斷治療的慢性疾病患者、因疾病需要長(zhǎng)期臥床的患者等，他們?cè)\斷明確、符合住院條件，經(jīng)評(píng)估后適合在家庭條件下由醫(yī)護(hù)人員定期上門系統(tǒng)治療、護(hù)理和康復(fù)。這些患者往往同時(shí)有醫(yī)療和生活護(hù)理需求。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科副主任呂洋說，家庭病床與家庭 養(yǎng)老床位等服務(wù)形式銜接，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能讓在家建床老年人同步享受居家照料和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。
推廣家庭病床，加強(qiáng)居家醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)鍵是要提高基層防病治病和健康管理能力。一名基層社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，這需要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、配備遠(yuǎn)程看護(hù)體系、完善家庭病床醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等，從而保障醫(yī)護(hù)人員人身安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益，豐富對(duì)老年人服務(wù)供給和服務(wù)模式。